50代を迎えたあたりから、膝の痛みを覚える方が徐々に増えてくるように感じます。下肢の筋力低下によるものが多いのでしょう。

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膝関節の痛みにはさまざまな原因がありますが、病院での画像診断により、主な原因とされる病名が診断されても、仙腸関節や股関節の関節運動が改善されると、膝関節は曲がりやすくなったり、痛みなどの症状が現状より改善されることがよくあります。

 

病状の程度にもよりますが、少しでも関節の動く範囲が改善され痛みが和らぐと、患者さんはもとより施術者も嬉しいものです。

 

【主な原因】

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1. 変形性膝関節症

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症状：変形性膝関節症は膝関節の軟骨が加齢とともに摩耗し、すり減ったりして炎症を起こすものです。膝屈伸や歩行に支障を来す疾患です。正座を避けて、体重をコントロールして、膝の負担を減らすだけで、初期の痛みや違和感は軽減される方も多くおられます。
変形性膝関節症の症状は、運動開始時、階段昇降時の痛み、歩行時痛、しゃがみ込みなど深屈曲での痛みなどの痛みが挙げられます。膝関節に関節液が貯まることもあります。整形外科外来で最も多くみられる疾患の一つです。

原因：病気やけがなどの明らかな原因のない「一次性変形性膝関節症」と、先天異常、代謝性疾患、外傷後など原因が明らかな「二次性変形性膝関節症」があります。

対象：中高年女性に多い。加齢の他に肥満やO脚、運動不足の方も関節痛を引き起こしやすい。

施術：大腿四頭筋（特に大腿直筋）あるいは、股関節周辺の筋力が抑制されている場合、日常生活を送る上で負担が股関節だけでなく、膝関節にも及びます。抑制されている筋があれば、その原因を突き止めることが大切だと当院では考えています。

また、股関節や膝関節の関節運動の動きが固い箇所が可動触診で見つかれば、動きを改善する手技を施します。

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筋力テストを行い、力が入らなかった股関節や膝関節周辺の筋力が改善されているか確認します。改善されて初めて筋力をトレーニングを開始します。カイロ治療と併用して行っていただきます。

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2. 関節リウマチ

 

症状：運動をしたわけでもなく、よく歩いたわけでもないに、膝が少し熱感をもって腫れている。関節の炎症により変形もみられます。膝だけではなく、手や他の足の関節なども痛くなることが多いです。

原因：正確な原因はまだ明らかになっていませんが、自己免疫疾患と考えられています。

理学療法を中心とする保存療法でその8割は症状が改善すると良好な成績が報告されています。

対象：関節リウマチの多くは40〜60歳代頃の中高年女性に発症します。

施術：専門医から抗リウマチ薬の処方となります。症状の進行を抑え生活の質を維持・高めるために、膝関節の関節運動の動きが固い箇所が可動触診で見つかれば、動きを改善する手技を施します。筋力テストを行い、力が入らなかった股関節や膝関節周辺の筋力が、手技により改善されているかどうかを確認します。

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3. ジャンパー膝（大腿四頭筋付着部炎）（膝蓋腱炎）

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症状：膝の上部の痛み。階段の昇り降り時での痛み。膝蓋骨の上や膝蓋骨のすぐ下に痛みが出現するようになります。

原因：スポーツ競技によるオーバーユースが多く、大腿四頭筋が引っ張られることで膝蓋骨、膝蓋腱、脛骨粗面にまで強い牽引力が繰り返されることで痛みが出現します。

対象：特に10代の男性に多いといわれています。

施術：オーバーユースを避ける。膝蓋腱への負担軽減のために運動を制限します。

股関節や膝関節の関節運動の動きが固い箇所が可動触診で見つかれば、動きを改善する手技を施します。筋力テストを行い、力が入らなかった股関節や膝関節周辺の筋力が、手技により改善されているかどうかを確認します。

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4. 鵞足炎

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症状：鵞足炎とは、膝の「鵞足（がそく）」と呼ばれる部分が炎症を起こしている状態です。鵞足は膝から約5cm下がったすねの内側にあり脛の骨（脛骨）に3つの筋（縫工筋、薄筋、半膜様筋）が繋がっている部分になります。

原因：膝関節の曲げ伸ばしを繰り返すことにより鵞足に炎症が起こり、痛みが発生します。

対象：ランナーやジャンプが多いスポーツ選手だけでなく、日常生活でも膝を酷使することが多い場合など、膝に負担のかかる動作を繰り返すことで発症する可能性があります。

施術：特に縫工筋、薄筋、半膜様筋などが筋力の抑制を受けているかを調べます。股関節や膝関節の関節運動の動きが固い箇所が可動触診で見つかれば、動きを改善する手技を施します。

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5.仙腸関節の機能障害に起因するもの

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主な原因の1.変形性膝関節症、3.ジャンパー膝（大腿四頭筋付着部炎）（膝蓋腱炎）、4.鵞足炎5.仙腸関節の機能障害に起因するもの。これらはカイロプラクティックで施術可能なケースが多いです。

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【治療方針】

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1.膝関節Kendall法による筋力テストを行います。

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こちらで行う検査法は、筋力の評価ではなく筋力が保持できるかどうか関節の安定性を調べるためのものです。極端な例えですが、関節が脱臼（亜脱臼）をしていれば、筋力は入りません。関節の位置に僅かに問題があれば、筋力は抑制されことが多いため、見逃さないように注意が必要です。

 

筋力が抑制された状態のまま、気づかずに筋力トレーニングを続けると、膝関節により一層の負担がかかる為、関節に炎症が起こり腫れてくることがあります。筋力トレーニングを開始する間にはチェックが必要です。

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2.膝関節の症状から選択して整形外科学検査を行い、関節の可動範囲を調べます。

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まず大まかなスクリーニング的な検査ですが、KNEE FLEXION STRESS TESTを行い、膝の屈曲度を調べます。痛みや可動性の制限が感じられる場合、その原因を特定するために、下記の膝関節の可動性触診を行います。

 

⑴大腿脛骨関節

長軸伸長検査(仰臥位)

長軸伸長検査(腹臥位)

前方可動性検査（膝関節屈曲位）

後方可動性検査(膝関節屈曲位)

前方可動性検査(膝関節伸展位)

後方可動性検査(膝関節伸展位)

外旋可動性検査(仰臥位)

内旋可動性検査(仰臥位)

外旋可動性検査(腹臥位)

内旋可動性検査(腹臥位)

外方可動性検査(仰臥位)

内方可動性検査(仰臥位)

 

⑵膝蓋大腿関節

上方可動性検査

下方可動性検査

内方可動性検査

外方可動性検査

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３.運動連鎖からみた関節障害を調べるため、膝関節以外の股関節、仙腸関節、足関節の関節運動を調べます。

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（参考文献）

R. C. Schafer, DC, PhD, FICC.Motion Palpation and Chiropractic Technique: Principles Dynamic ,Chiropractic,The Motion Palpation Institute

J.McM.メンネル M.D.JOINT PAIN 関節の痛み~手技による診断と治療法-.科学新聞社.,1986

辻陽雄.高橋栄明.整形外科診断学,金原出版株式会社.1988

中川 貴雄.MOTION PALPATION OF THE EXTREMITY 四肢のモ-ション・パルペ-ション: 四肢関節障害のための基本的検査および診断法 (上巻) .科学新聞社,2001