50代を迎えたあたりから、膝の痛みを覚える方が徐々に増えてくるように感じます。下肢の筋力低下によるものが多いのでしょう。

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膝関節の痛みにはさまざまな原因がありますが、病院での画像診断により、主な原因とされる病名が診断されても、仙腸関節や股関節の関節運動が改善されると、膝関節は曲がりやすくなったり、痛みなどの症状が現状より改善されることがよくあります。

 

病状の程度にもよりますが、少しでも関節の動く範囲が改善され痛みが和らぐと、患者さんはもとより施術者も嬉しいものです。

 

【主な原因】

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1. 変形性膝関節症

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　変形性膝関節症は、膝関節の軟骨が加齢や過負荷によって摩耗し、関節内で炎症や変形が生じる疾患です。症状としては、軟骨がすり減ることで骨同士が直接触れ合いやすくなり、膝の動きに伴って痛みやこわばりを感じるようになります。

　初期には「動き始めの痛み」や「階段の昇り降り・しゃがみ込みの痛み」などが多く、進行すると歩行時の痛みや関節液の貯留（腫れ）を伴うこともあります。

　膝関節症は整形外科外来でも非常に頻繁にみられる疾患であり、正座や長時間の膝曲げ動作を避けたり、体重をコントロールして膝への負担を減らすことで、初期の痛みが軽減する方も少なくありません。

　カイロプラクティックの立場からは、膝関節そのものの摩耗だけでなく、全身の力学的バランスの乱れにも注目します。

　骨盤や脊柱の歪みが下肢の荷重バランスを崩し、その結果、膝関節にかかるストレスが一部に集中して症状を悪化させることがあります。

　つまり、膝の不調は局所の問題ではなく、身体全体の「力の伝わり方（運動連鎖）」の中で生じていることが多いと考えます。姿勢の崩れなどによる筋肉のアンバランスが、膝関節面の圧力を偏らせるため、根本改善のためには体幹から整えることが大切です。

　変形性膝関節症の原因は大きく二つに分類されます。

• 一次性：加齢や慢性的な負荷が主な原因で、特に明確な病因を持たないもの。

• 二次性：外傷、先天的な関節異常、代謝性疾患など、明らかな原因があるもの。

中高年の女性に多くみられ、肥満、O脚傾向、運動不足なども発症や進行の要因になります。

　当院の施術方針としては、膝のみに着目せず、股関節・骨盤・体幹を含めた全身の動きを評価します。

　大腿四頭筋（特に大腿直筋）や股関節周囲の筋力が低下している場合、膝関節への負担が増しやすくなります。そのため、まず筋力テストによって抑制された筋を特定し、その原因（神経的・関節的・姿勢的要因）を探ります。

　可動域が制限されている関節部位があれば、可動触診により確認し、関節の動きを改善するための手技療法を行います。施術後に再度筋力テストを実施し、力の回復を確認したうえで、個々の状態に合わせた筋力トレーニングを段階的に開始します。

　このように、カイロプラクティック治療とリハビリトレーニングを併用することで、膝への負担を軽減し、再発予防と安定した歩行機能の回復を目指します。

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2. 関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis：RA）

 

　関節リウマチは、関節の内側を覆う「滑膜（かつまく）」に炎症が起こり、腫れや痛みが続く自己免疫性の疾患です。特別に体を使ったわけでもないのに、膝が腫れて熱をもつ、指や手首がこわばる、といった症状で始まることがあります。進行すると、関節の変形や可動域の制限が生じる場合もあります。

　炎症が長期に続くと、滑膜が関節の安定性を損ない、筋肉のバランスや関節の動きが不安定になることがあります。その結果、骨盤や脊椎などに代償的な歪みが生じ、痛みや日常動作のしづらさが強まることもあります。

　関節リウマチでは滑膜炎が関節の不安定性や拘縮を引き起こし、全身の重力負荷に対する適応が崩れます。これにより脊椎や骨盤周囲の代償性による歪みが生じ、痛みや可動域制限を増幅させる場合があります。カイロプラクティックでは、これを神経筋機能の低下として捉え、神経学テスト、生計学的テスト、筋力テスト、姿勢分析等で評価します。

　正確な原因はまだ解明されていませんが、免疫細胞が自分の組織を攻撃してしまう「自己免疫反応」が関係していると考えられています。遺伝的要因や感染、ホルモンの影響、ストレスなどが複合的に関与して発症するといわれています。

　治療の基本は、リウマチ専門医による抗リウマチ薬（DMARDs）や生物学的製剤などの薬物治療です。これにより炎症を抑え、関節破壊の進行を防ぐことができます。

　一方で、理学療法や運動療法などの保存的リハビリテーションも非常に重要です。報告では、適切なリハビリを取り入れることで、約8割の方に症状の改善がみられるとされています。

　関節リウマチ（RA）は主に自己免疫異常による慢性炎症性疾患で、カイロプラクティックは筋骨格系の機能的障害を対象とするため、直接的な治療法ではなく補助的役割に限定されます。

　生体力学的には炎症による関節破壊が姿勢や運動パターンを乱す可能性がありますが、カイロ施術はこれを補正するアプローチを取ります。まずは専門医から抗リウマチ薬の処方となりますが、症状の進行を抑え生活の質を維持・高めるために、膝関節の関節運動の動きが固い箇所が可動触診で見つかれば、動きを改善する手技を施します。

　筋力テストを行い、力が入らなかった股関節や膝関節周辺の筋力が、手技により改善されているかどうかを確認します。

　施術効果と根拠としては、カイロプラクティックや理学療法を補助的に用いた場合、痛みの軽減や生活動作のしやすさ（QOLの改善）を報告する症例があります。特に、炎症の安定期における筋力バランスの改善や、関節可動域が20〜30％程度広がるといった機能的変化が示されています。

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3. ジャンパー膝（大腿四頭筋付着部炎）（膝蓋腱炎）

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　膝の上部に痛みを感じることはありませんか。階段の昇降やジャンプ動作、ダッシュなどの繰り返しによって膝のお皿（膝蓋骨）の上方やすぐ下に痛みが出る場合、それは「ジャンパー膝」と呼ばれる状態かもしれません。

　主な原因は、スポーツ活動などによる過度な使用（オーバーユース）です。大腿四頭筋が膝蓋骨を介して膝蓋腱を繰り返し強く牽引することで、膝蓋骨下極から脛骨粗面にかけて微小な損傷や炎症が生じ、疼痛を引き起こします。特に成長期にある10代の男性に多く見られる傾向があります。

　まず膝蓋腱への過剰な負担を軽減することが重要です。そのため、運動量や練習内容を一時的に制限し、安静期間を設けることが推奨します。また、股関節や膝関節で可動性の低下している部位があれば、可動触診により評価し、関節運動の制限を改善するための手技を行います。

　さらに、筋力テストを通じて股関節や膝周囲筋群の筋力を確認し、施術後に筋活動がどの程度改善しているかを評価します。痛みの軽減や動作の安定を目指しながら、再発を防ぐために段階的なリハビリテーションやセルフケアの指導を行うよう努めています。

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4. 鵞足炎

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　 鵞足炎は、膝関節の内側に位置する「鵞足（pes anserinus）」と呼ばれる部位に炎症が生じた状態を指します。鵞足は脛骨内側面のやや下方にあり、縫工筋・薄筋・半腱様筋の3つの筋腱が集まって付着する部分です。この部位に炎症が起こると、膝の内側からすねにかけての疼痛や圧痛、運動時の違和感などがみられます。

　発症のメカニズムは、膝の屈伸動作を繰り返すうちに、腱付着部に過度の摩擦や牽引ストレスが加わることで発症します。以下のような因子が関与することが多いとされています。

• 過使用および筋緊張の亢進：ランニングやジャンプ動作の繰り返しにより、鵞足部に持続的な機械的負荷が集中します。

• 下肢アライメント異常：扁平足、O脚・X脚などの下肢アライメントの偏位は、膝内側への局所的なストレスを増大させます。特に、動作中に膝が内側へ倒れ込むような動き（過度の内反）は、炎症の助長因子となります。

• 筋力・協調性の不均衡：大腿四頭筋とハムストリングス間の筋力差や、股関節周囲筋の機能低下により、力学的な支持バランスが崩れ、鵞足部への負担が増大します。 

　発症しやすい方の特徴としては、ランナーやジャンプを多用する競技選手など、反復的膝運動を行う方に多くみられます。また、長時間の立位姿勢や階段昇降動作が多い方、加齢により姿勢支持筋のバランスが崩れている方にも比較的発症しやすい傾向があります。

　施術およびアプローチとして、カイロプラクティックおよび徒手療法の領域では、鵞足炎を「下肢アライメントの不均衡および運動連鎖の破綻により生じる炎症性障害」と捉えます。施術の目的は、生体力学的ストレスを軽減し、関節可動域および筋機能の協調を回復させることにあります。

　まず、縫工筋・薄筋・半腱様筋の緊張状態や股関節および膝関節の可動性を触診・機能検査で確認します。可動域制限が認められる場合は、関節モビリゼーションや軟部組織リリースを行い、動作の滑らかさを回復させます。さらに、下肢～骨盤帯のアライメント調整を通じて、膝内側部への不均衡な力の集中を緩和します。

　この過程で、関節感覚受容器の応答が整い、筋間協調性の回復が促されます。それにより、姿勢や動作の安定化が進み、鵞足部への反復的ストレスが軽減されます。

　期待される効果としては、施術によって、疼痛抑制機構の活性化および局所循環の改善が促され、炎症反応の緩和が期待されます。また、筋機能および関節機能の再調整を通じて膝関節にかかる負荷の分散が最適化され、再発予防にもつながります。
　痛みの軽減とともに、日常生活動作やスポーツ動作の快適さを取り戻していくことを目指します。

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5.仙腸関節の機能障害に起因するもの

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主な原因の1.変形性膝関節症、3.ジャンパー膝（大腿四頭筋付着部炎）（膝蓋腱炎）、4.鵞足炎5.仙腸関節の機能障害に起因するもの。これらはカイロプラクティックで施術可能なケースが多いです。

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6.半月板損傷

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　半月板損傷は、膝関節内に存在する線維軟骨である半月板に裂傷あるいは変性が生じた状態を指します。半月板は、荷重分散・衝撃吸収・関節安定化など膝関節の生体力学的機能を支える重要な構造です。したがって、損傷が発生すると荷重伝達機構が破綻し、膝関節内の圧分布が不均衡となり、疼痛や可動域制限を引き起こす要因となります。

　カイロプラクティックの立場からは、膝関節単独の機能障害としてではなく、骨盤・脊柱を含む全身的な運動連鎖の破綻として半月板損傷を捉えます。すなわち、骨盤や脊柱の微細なアライメント異常が神経筋制御の不調を招き、それが結果的に膝に過剰な負荷を集中させる要因となるという考え方です。したがって、施術は関節の矯正を中心に、筋骨格系全体の調整を行い、膝への二次的負担を軽減させることを目的とします。

　生体力学的に見ると、半月板損傷によって膝関節の荷重伝達と回旋制御が乱れ、衝撃吸収能が著しく低下します。その結果、歩行時の不安定性や周囲筋群（特に大腿四頭筋やハムストリングス）の過緊張が生じ、膝関節のさらなるストレスを増大させます。加えて、股関節可動域の制限や足関節の過回内・過回外は脛骨の回旋運動に影響を及ぼし、膝へのねじれ負担を助長させる要因となります。

　当院のカイロプラクティックでは、まず姿勢評価および動作分析を実施し、骨盤帯・腰椎・膝周囲関節のアライメントを整える施術を行います。特に足関節と股関節の関節運動を重視して必要に応じた施術を行います。さらに、軟部組織のリリース技法や神経筋再教育的アプローチを併用し、下肢全体の力学的連動性を回復させます。また、適切な運動療法やセルフケア指導を通じて、膝関節への反復的負担を抑制することが再発予防の鍵となります。

　臨床的には、これらの施術により力学的環境の改善、疼痛の緩和、関節可動域の向上および炎症反応の抑制が期待されます。症例報告レベルでは、数ヶ月の施術経過で歩行や膝立ち動作の機能回復が認められるケースも報告されていますが、半月板損傷の負傷の程度により、軽度な場合はより早期の改善があることを当院では確認しています。

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1.膝関節Kendall法による筋力テストを行います。

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　当院で行う検査法は、筋力の評価ではなく筋力が保持できるかどうか関節の安定性を調べるためのものです。極端な例えですが、関節が脱臼（亜脱臼）をしていれば、筋力は入りません。関節の位置に僅かに問題があれば、筋力は抑制されことが多いため、見逃さないように注意が必要です。

 

　筋力が抑制された状態のまま、気づかずに筋力トレーニングを続けると、膝関節により一層の負担がかかる為、関節に炎症が起こり腫れてくることがあります。筋力トレーニングを開始する間にはチェックが必要です。

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2.膝関節の症状から選択して整形外科学検査を行い、関節の可動範囲を調べます。

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　まず大まかなスクリーニング的な検査ですが、KNEE FLEXION STRESS TESTを行い、膝の屈曲度を調べます。痛みや可動性の制限が感じられる場合、その原因を特定するために、下記の膝関節の可動性触診を行います。

 

⑴大腿脛骨関節

長軸伸長検査(仰臥位)

長軸伸長検査(腹臥位)

前方可動性検査（膝関節屈曲位）

後方可動性検査(膝関節屈曲位)

前方可動性検査(膝関節伸展位)

後方可動性検査(膝関節伸展位)

外旋可動性検査(仰臥位)

内旋可動性検査(仰臥位)

外旋可動性検査(腹臥位)

内旋可動性検査(腹臥位)

外方可動性検査(仰臥位)

内方可動性検査(仰臥位)

 

⑵膝蓋大腿関節

上方可動性検査

下方可動性検査

内方可動性検査

外方可動性検査

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３.運動連鎖からみた関節障害を調べるため、膝関節以外の股関節、仙腸関節、足関節の関節運動を調べます。

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（参考文献）

R. C. Schafer, DC, PhD, FICC.Motion Palpation and Chiropractic Technique: Principles Dynamic ,Chiropractic,The Motion Palpation Institute

J.McM.メンネル M.D.JOINT PAIN 関節の痛み~手技による診断と治療法-.科学新聞社.,1986

辻陽雄.高橋栄明.整形外科診断学,金原出版株式会社.1988

中川 貴雄.MOTION PALPATION OF THE EXTREMITY 四肢のモ-ション・パルペ-ション: 四肢関節障害のための基本的検査および診断法 (上巻) .科学新聞社,2001