股関節の痛みにはさまざまな原因があります。

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病院での画像診断により、主な原因とされる病名が診断されても、仙腸関節や股関節は理想的な位置と関節運動が改善されると、足が挙がりやすくなったり、痛みなどの症状が現状より改善されることがよくあります。病状の程度にもよりますが、少しでも関節の動く範囲が改善され痛みが和らぐと、患者さんはもとより施術者も嬉しいものです。

 

【主な原因】

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1. 変形性股関節症

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症状：
股関節に痛みや動きの制限が生じ、長時間の歩行や立位によって痛みが増強します。関節の可動域が徐々に低下し、関節が「こわばる」ように感じる方も多くみられます。

原因：
関節軟骨が加齢や繰り返しの負荷で摩耗し、骨同士が直接こすれ合うことで炎症や変形が生じます。
変形性股関節症には、加齢や使いすぎによって発症する「一次性変形性股関節症」と、生まれつき寛骨臼が浅い「寛骨臼形成不全」や、幼少期の先天性股関節脱臼の後遺症などが関与する「二次性変形性股関節症」があります。

対象：
中高年の女性に多く見られる疾患です。日本人の場合、寛骨臼形成不全が背景にあるケースが特に多いと報告されています。

当院の評価と施術：
股関節まわりの筋力が抑制されていると、姿勢保持や歩行時に余分な負担がかかります。当院では、まず筋力テストによって機能低下している筋群を明確にし、原因を分析します。
また、関節運動に制限がある場合には、「モーションパルペーション（関節可動触診）」を用い、関節包や軟部組織の滑走性を改善する手技を行います。

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2. 股関節唇損傷　

 

症状：鼠径部前方に鋭い痛みが現れ、股関節の動かしづらさや、クリック音（引っかかる感覚）を自覚することがあります。

原因：股関節を構成する寛骨臼（股関節を構成するくぼみの部分）と大腿骨が接する部位の軟部組織である関節唇がダメージを受けた状態のことです。関節唇はくさび状の構造物で、大部分は軟骨でできています。

理学療法を中心とする保存療法でその8割は症状が改善すると良好な成績が報告されています。

対象：股関節の加齢に伴う摩耗。バレエ、サッカーなどスポーツでの反復動作。40歳以上の年齢では、関節唇の変性断裂が自然経過として出現する報告もあります。

当院の考え方；
スポーツでの反復動作により、股関節を支える筋肉にアンバランスが生じるケースが少なくありません。当院では、関節唇への負担を軽減するため、周囲の筋力バランスと関節運動を丁寧に評価し、最適な運動療法を行います。

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3. 大腿骨頭壊死

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症状：大腿骨頭壊死とは大腿骨の骨頭への血流が遮断されると、その骨端部の骨が壊死におちいる疾患です 。「特発性大腿骨頭壊死症」と「症候性大腿骨頭壊死症」の2種類に分けられます。とくに特発性大腿骨頭壊死症は医療費助成の対象となる指定難病の一つです。

大腿骨頭壊死症は早期発見が大切ですが、必ずしも早期手術を必要とするわけではありませ ん。日常生活の工夫や運動療法により股関節の痛みが軽減すれば、手術の時期を先送りしたり手術を受けずに過ごすことも可能になります。診察を担当されている医師と緊密な連絡をとりあう必要があります。

原因：糖尿病や腎疾患、ステロイド薬の長期使用、アルコール多飲などによる血流障害が主な原因とされています。

対象：好発年齢は男性が40代・女性が60代で、男女比は3：2です。

治療の考え方：
早期発見が重要ですが、必ずしも初期から手術が必要とは限りません。適切な生活動作の工夫と運動療法により、痛みの軽減や進行抑制が可能です。医師との連携を密にとりながら、患者一人ひとりの状態に応じた保存療法を行っています。

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4. 鼠径部痛症候群（グロインペイン症候群）

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症状：グロイペイン症候群は、鼠径部痛症候群とも言われ股関節や足の付け根に痛みや不快感を引き起こす症状の総称であり、原因が多岐にわたるため、正確な評価が重要です。

原因：スポーツや身体活動、特にサッカーやラグビー、アメリカンフットボール、陸上競技、ダンスなど、骨盤や鼠径部に負荷をかけるスポーツに多く見られます。筋肉・腱・靭帯などの微細損傷、あるいは機能低下が関与します。

対象：アスリートに多い。特に腸腰筋、内転筋、大腿四頭筋などが筋力の抑制を受けているにもかかわらず、反復動作などの負荷をかけ続けると鼠径部に痛みが出現することが多い。鼠径部周辺の筋力が抑制されている場合、その原因を突き止めることが大切だと当院では考えています。

当院の考え方：
当院では、抑制されている筋群を筋力テストで特定し、その原因を神経筋バランスの視点から分析します。必要に応じて、姿勢・骨盤アライメントの評価や関節モビリゼーションを行い、負担を軽減しながら競技復帰を目指します。

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5.仙腸関節の機能障害に起因するもの

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主な原因の1.変形性股関節症、2.股関節唇損傷、4.鼠径部痛症候群（グロインペイン症候群）5.仙腸関節の機能障害に起因するもの。これらは対症療法で施術可能なことが多くあります。変形性股関節症は初期から中期あたりまでが対象となります。

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6.大腿骨寛骨臼インピンジメント(FAI)

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大腿骨寛骨臼インピンジメント（FAI：Femoroacetabular Impingement）は、股関節の骨形態異常により、関節運動時に大腿骨頭と寛骨臼が衝突し、痛みや可動域制限を生じる病態です。主に屈曲や内旋動作で関節唇に過大な負荷がかかり、損傷を引き起こすことがあります。結果として、股関節周囲筋の過緊張や骨盤のアライメント変化が生じ、腰部や下肢全体の運動連鎖にも影響する点が特徴です。

​生体力学的見地:FAIでは大腿骨頭と寛骨臼の異常形状が衝突を生み、屈曲・内旋時に関節唇損傷を招きます。これにより股関節の可動域が制限され、周囲筋の過緊張が発生し、骨盤や腰部への負担が増大します。カイロプラクティックの視点では、このようなバイオメカニカルな不均衡が体幹の不安定さを助長し、日常動作でのストレスを高めると考えられます。

施術内容:カイロプラクティック施術は、股関節周囲の筋膜リリース（内転筋、大腿四頭筋、腸腰筋、殿筋など）と骨盤矯正を中心に実施します。手技で可動域制限を解除し、鼠径部のトリガーポイントを緩和、動作評価に基づく個別アプローチを加えます。これにより関節の安定性を回復させます。

施術効果:施術により痛み軽減、股関節可動域向上、トレーニング耐性改善が見られます。患者例ではスクワット時の詰まり感解消や階段動作の快適化が確認され、体幹強化と連動して再発予防効果も期待されます。筋力・柔軟性向上により関節負担が減少し、保存療法として有効です。

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【治療方針】

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1.股関節Kendall法による筋力テストを行います。

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こちらで行う検査法は、筋力の評価ではなく筋力が保持できるかどうか関節の安定性を調べるためのものです。極端な例えですが、関節が脱臼（亜脱臼）をしていれば、筋力は入りません。関節の位置に僅かに問題があれば、筋力は抑制されことが多いため、見逃さないように注意が必要です。

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2.股関節の症状から選択して整形外科学検査を行い、関節の可動範囲を調べます。

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最初に股関節疼痛誘発テストでもある股関節OAとSIJの痛みに対するパトリック・テストを行います。特に変形性股関節症における股関節ROMのテストとして、今後の治療過程の指標となります。

 

パトリックテスト（FABERテスト）は、股関節（腸腰筋緊張あるいは腸腰筋滑液包炎）、仙腸関節（仙腸関節機能不全・仙腸炎）、腰椎の障害を評価するために用いられる整形外科的検査として有名です。

 

仰向けに寝て、片方の足を反対側の膝の上にのせ、四の字（Figure-4）の姿勢を作った状態で、膝を下に押しつけた時に痛みが出る場合、陽性と判定されます。このテストは、主に変形性股関節症や股関節唇損傷の診断に役立ちます。

 

このテストで股関節の可動範囲の制限があれば、次に股関節の関節運動を必要に応じて個別に調べます。

 

股関節長軸伸長検査、

股関節屈曲（伸展）検査

股関節内旋（外旋）検査

股関内転（外転）検査

股関節屈曲位における大腿骨下方可動性検査

股関節屈曲位における大腿骨内旋可動性検査

股関節屈曲位における大腿骨外旋可動性検査

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これら個別の検査の内、股関節屈曲位における大腿骨下方可動性検査で、大腿骨の下方への可動性が感じられない場合、関節可動域改善のための施術を検査と同時に行います。

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また臨床上に有用なのは股関節の伸展障害も見逃せません。股関節の伸展障害の治療法は健側の股関節を屈曲して行います。

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３.運動連鎖からみた関節障害を調べるため、股関節以外の膝関節、仙腸関節、足関節の関節運動を調べます。特に大事なところは坐骨部の位置と動きです。​​

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（参考文献）

R. C. Schafer, DC, PhD, FICC.Motion Palpation and Chiropractic Technique: Principles Dynamic ,Chiropractic,The Motion Palpation Institute

J.McM.メンネル M.D.JOINT PAIN 関節の痛み~手技による診断と治療法-.科学新聞社.,1986

辻陽雄.高橋栄明.整形外科診断学,金原出版株式会社.1988

中川 貴雄.MOTION PALPATION OF THE EXTREMITY 四肢のモ-ション・パルペ-ション: 四肢関節障害のための基本的検査および診断法 (上巻) .科学新聞社,2001