先生のコメント：下肢長の計測は、ＡＳＩＳ（上前腸骨棘）から内果あるいは外果までの長さを調べます。実際の臨床では左右の筋の肥大度が異なることが多いため、１㎜２㎜程度の長さの違いは誤差として扱われることが多いようです。しかし、それが誤差ではなく真の脚長差であれば多大な影響を生体に与えます。つまり「左右差」を身体が補正することになるからです。５㎜以上の脚長差があれば腰痛・坐骨神経痛・股関節痛が出現するという報告もあります。

（Friberg O:Clinical Symptons & Biomecchanics...in Leg Length Inequality,Spine(8)6,1983)イラストは、“Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual”を参考にして右側の解剖学的短下肢（図）を描きました。右側の骨盤が下方に傾斜しているのが分かります。図・左は、解剖学的短下肢（※下記参照）を補正した状態です。実際は、神経筋骨格障害による機能的短下肢がほとんど（９０％）で踵の補正をしなくても矯正可能です。

下肢長の計測については、大腿骨・脛骨の先天的・後天的捻転および筋容量を考慮しつつ次のように計測します。

1.下肢長の計測は、仰臥位で骨盤の上前腸骨棘から足関節の外果（内果）までの距離を計測します。

2.大腿骨の計測は、股関節大転子から膝関節外側裂隙までの距離を計測します。

3.下腿部の計測は、膝関節内側から足関節内果までの距離を計測します。 下肢長の差が確認できれば引き続き2.3.の計測を行います。 当院では別法として次の計測法を採用することが多くあります。理由は患者さんが目で見て脚長差を確認できるためです。

まず仰臥位で両方の足底をベッドにつけて頂き、両膝関節を90度に曲げてもらいます。 もし一側の膝関節が他側より高い場合は、高いほうの脛骨が長い（低いほうの脛骨が短い）ということになります。 また、一方の膝関節が他方より前方に出ていれば（患者さんの側方に立って確認します）、出ていたほうの大腿骨が長い（短いほうの大腿骨が短い）となります。脛骨の長さは、両方の膝関節を90度に曲げてもらったその上にプレート（板）を置き、角度計をおき傾斜があればその角度を確認します。大腿骨の長さに差があれば両方の膝関節に上にプレートを置くことができないため、この場合は巻尺による計測となります。

膝下の差に対してはヒールリフトによる矯正がもっとも効果的に現れるパターンです。 膝上、つまり大腿骨の長さに差があり、膝下の長さに差がない患者さんにヒールリフトをつける場合、かなり慎重に経過を観察しなければいけません。 その理由としまして、ヒールリフトにより大腿骨レベルでは水平となるのですが、 『膝のレベルでは長さが違う』ということになります。この様な場合脊柱・骨盤の代償的な問題も含めて、合理的な臨床判断に到達するために知識と経験がこの場合特に必要とされます。

※ 解剖学的短下肢とは、ポリオ、ペルテス病、結核性股関節炎、大腿骨辷り症、骨折による短縮などにより左右の脚長差があるものをいう。当治療室では上記検査後、解剖学的短下肢の場合、ビニール板（0.3ミリ～）を何枚も用意して、立位による体前屈や筋力のモニターなどで確かめながらヒールリフトの足底板を処方するようにしています。 機能的短下肢の場合の多くは、双子筋、大腿方形筋、梨状筋、腸腰筋などにより、大腿骨が関節内（寛骨臼内）で引上げられることによって起こります。股関節が外旋するような生活習慣があると、大腿骨頭が上へ突き上げられることが多くあります。これら機能的短下肢の治療は、関節音がするほどの矯正など行わなくても、優しい操作により、下肢と骨盤部を適切に施術することにより直ちに解消することが多いのです。但し、骨盤（仙腸関節）がどのように歪んでいるかの判断は、簡単そうで実は難しく熟練を要することが多いため、充分な研鑽と熟練を積んだ先生のところでの施術をお勧め致します。